Komiteler, Ekipler ve Sorumlular
HASTA GÜVENLİĞİ KOMİTESİ
1.Hasta GüvenliÄŸi Komitesi ;
a.Hastaların doğru kimliklendirilmesinden
b.Çalışanlar arasında etkili iletiÅŸim ortamının saÄŸlanmasından
c.İlaç güvenliÄŸinin saÄŸlanmasından,
d.Radyasyon güvenliÄŸinin saÄŸlanmasından,
e.DüÅŸmelerden kaynaklanan risklerin azaltılmasından,
f.Güvenli cerrahi uygulamalarının saÄŸlanmasından,
g.Hasta mahremiyetinin sağlanmasından,
h.Hastaların güvenli transferinden,
j.Hasta bilgileri ve kayıtlarının saÄŸlık çalışanları arasında güvenli bir ÅŸekilde devredilmesinden,
k.Bilgi güvenliÄŸinin saÄŸlanmasından
l.Enfeksiyonların önlenmesinden,
m.DiÅŸ protez laboratuvarında hasta güvenliÄŸinin saÄŸlanmasından birinci derecede sorumludur.
2.Hasta güvenliÄŸinin saÄŸlanmasına yönelik yapılan tüm çalışmaların ve iyileÅŸtirme faaliyetlerinin etkililiÄŸi, sürekliliÄŸi ve yürütülmesinin saÄŸlanmasından birinci derecede sorumludur.
3.DüÅŸmelerden Kaynaklanan Risklerin Azaltılması, Tıbbi Cihaz GüvenliÄŸinin SaÄŸlanması, Hasta Bilgileri ve Kayıtlarının SaÄŸlık Çalışanları Arasında Güvenli Bir Åžekilde Devredilmesi, Bilgi GüvenliÄŸinin SaÄŸlanması, Hastaların Güvenli transferi,
4.Çalışanlar arasında etkili iletiÅŸim ortamının saÄŸlanması, Komite eÄŸitim faaliyetlerinin yürütülmesi, komite toplantılarının düzenlenmesi, iyileÅŸtirme çalışmalarının takibi,
5.Komitenin sorumluluk alanları ile ilgili doküman hazırlamak
6.Tıbbi cihaz güvenliÄŸinin saÄŸlanması, İlaç GüvenliÄŸinin SaÄŸlanması.
7.Komite 3 ayda bir toplantı yapar. Gerekli durumlarda ara toplantı yapar.
8.Toplantı tutanak formu, ebys üzerinden Kalite Yönetim Birimine iletilir.
9.Komite üyeleri tarafından imzalanmış toplantı tutanağı Kalite Yönetim Birimi tarafından arÅŸivlenir.
10.ISO 14001 Çevre Yönetim Sistemi kapsamında; yürütülen faaliyetlerin çevresel etkilerini dikkate almak, ilgili çevre mevzuatı ve kuruluÅŸun çevre politikalarına uygun ÅŸekilde çalışmak, çevre kirliliÄŸinin önlenmesine katkıda bulunmak ve belirlenen çevresel hedeflere ulaşılmasından sorumludur.
11.Kalite Yönetimi’ni hedefleyen kuruluÅŸumuzda tüm çalışanların Kalite Yönetim Sistemi kapsamındaki dokümanlar doÄŸrultusunda kendi yaptıkları iÅŸlerin kalitesinden doÄŸrudan sorumludurlar.
YAPILMASI GEREKENLER
a. Düzenli aralıklarla toplanmalıdır.
b. GerektiÄŸinde düzeltici ve önleyici faaliyetleri baÅŸlatmalıdır.
c. Çalışanlara konu ile ilgili eÄŸitim düzenlenmelidir.
KOMİSYON ÜYELERİ
Prof.Dr. Berivan TUÄžBA TÜRK (BAÅžKAN)
Prof.Dr. Arzu AYKUT YETKİNER (BAŞHEKİM)
Prof.Dr. Pınar MERÄ°Ç KANTAR
Prof.Dr. Ece EDEN
Prof.Dr. Pelin GÜNERİ
Prof.Dr. Mine DÜNDAR ÇÖMLEKOÄžLU
Prof.Dr. Furkan DİNDAROĞLU
Doç.Dr. AyÅŸe Gözde TÜRK
Uzm.Tb. Özlem ÖÄžÜT
Hem. Fulya Emel UTKU
Hem. Mehtap KÜÇÜKGÖKÇE
Hami SARI
Aslı ÖZTÜRK
Kıvanç UÄžUR
EĞİTİM KOMİTESİ
- EÄŸitim komitesi kapsamında kurumda yürütülen tüm çalışmaların etkililiÄŸini, sürekliliÄŸini ve sistematikliÄŸini saÄŸlamakla birinci derecede sorumludur.
- Görev alanı ile ilgili eÄŸitim ihtiyaçlarının belirlenmesi, Hastalara yönelik yapılacak olan yazılı eÄŸitim dokümanlarının (broÅŸür, bilgilendirme formu, onam formu vb.) temini,
- SaÄŸlıkta kalite eÄŸitimleri, hizmet içi eÄŸitimler, hastalara yönelik eÄŸitimlerin planlanması, çalışanların eÄŸitim ihtiyaçları doÄŸrultusunda eÄŸitim planları oluÅŸturulması, eÄŸitimlerin eÄŸitim planına göre yapılmasının saÄŸlanması, eÄŸitimlerin etkinlik ve etkililiÄŸi deÄŸerlendirilmesi, eÄŸitim materyalleri ve kaynak dokümanlara ulaÅŸabilmesinin saÄŸlanması, genel uyum, bölüm uyum eÄŸitimlerinin yapılmasının saÄŸlanması, eÄŸitim göstergelerinin izlenmesi,
- Eğitim Planının uygulanmasının sağlamak ve denetimini yapmak
- Plan dışı eÄŸitim taleplerini gerekçeleri ile birlikte deÄŸerlendirerek uygun bulunanların gerçekleÅŸmesini saÄŸlamak,
- Hasta ve yakınlarının eÄŸitimini organize etmek, bu amaçla yazılı doküman hazırlamak veya hazırlanmasını saÄŸlamak.
- Komite 3 ayda bir toplantı yapar. Gerekli durumlarda ara toplantı yapar.
- Toplantı tutanak formu, ebys üzerinden Kalite Yönetim Birimine iletilir.
- Komite üyeleri tarafından imzalanmış toplantı tutanağı Kalite Yönetim Birimi tarafından arÅŸivlenir.
- ISO 14001 Çevre Yönetim Sistemi kapsamında; yürütülen faaliyetlerin çevresel etkilerini dikkate almak, ilgili çevre mevzuatı ve kuruluÅŸun çevre politikalarına uygun ÅŸekilde çalışmak, çevre kirliliÄŸinin önlenmesine katkıda bulunmak ve belirlenen çevresel hedeflere ulaşılmasından sorumludur.
- Kalite Yönetimi’ni hedefleyen kuruluÅŸumuzda tüm çalışanların Kalite Yönetim Sistemi kapsamındaki dokümanlar doÄŸrultusunda kendi yaptıkları iÅŸlerin kalitesinden doÄŸrudan sorumludurlar.
YAPILMASI GEREKENLER
a. Düzenli aralıklarla toplanmalıdır.
b. İlgili eğitimlerin yıllık planların yapılması.
KOMİSYON ÜYELERİ
Prof.Dr.Åžebnem TÜRKÜN (BAÅžKAN)
Prof.Dr. Arzu AYKUT YETKİNER (BAŞHEKİM)
Prof.Dr. Pınar MERÄ°Ç KANTAR
Prof.Dr. Özant ÖNÇAÄž
Prof.Dr. Esin ALPÖZ
Prof.Dr. Özgün ÖZÇAKA
Prof.Dr. Furkan DİNDAROĞLU
Doç.Dr. AyÅŸe Gözde TÜRK
Doç.Dr. Meltem ÖZDEN YÜCE
Doç.Dr. Seniha Senem MİÇOOÄžULARI
Doç.Dr. Ege DOÄžAN
Mehtap KÜÇÜKGÖKÇE (Hizmet İçi EÄŸitim Sorumlusu)
Ayda AKKAYA
İsmail YILDIZ
Rıdvan BELİNDİR
TESİS GÜVENLİĞİ KOMİTESİ
1- Hastanenin tesis güvenlik planını oluÅŸturulması ve sorumluların belirlenmesini saÄŸlar
2- Hastane binasının çevre düzenlemeleri için yapılması gerekenleri planlar.
3- Bina Turlarından elde edilen verilerin deÄŸerlendirilmesi: En az 3 ayda bir bine tur ekibi tarafından yapılan bina turlarının deÄŸerlendirmesini yaparak, gerekli olan iyileÅŸtirme çalışmalarını planlar, takip eder.
4- Hastane alt yapı güvenliÄŸinin saÄŸlanması: Hastane binasının, su, kanalizasyon, elektrik, iletiÅŸim, ısınma gibi altyapı gereksinimleri için gerekli olan düzenlemelerin ve takiplerinin yapılması, görülen uygunsuzluklarının düzenlenmesi için teknik servis çalışmalarını saÄŸlar.
5- Kurumda can ve mal güvenliÄŸinin saÄŸlanması: Kurum içi ile giriÅŸ çıkışların kontrolü için kamera sistemleri kurulması, güvenlik görevlilerinin çalışması ve iÅŸleyiÅŸi hakkında düzenlemeleri yaptırır. Can ve mal güvenliÄŸi için belirlenmiÅŸ risklere karşı önlemler alınmasını saÄŸlar. Hasta, hasta yakını ve çalışanların can ve mal güvenliÄŸinin 7/24 korunmasını saÄŸlayacak çalışmaların organizasyonunu saÄŸlar.
6- Afet ve acil durum çalışmaları, afet ve acil durumlarda alması gereken aksiyon planlarının oluÅŸumu için iÅŸ güvenliÄŸi uzmanı ile koordineli çalışır. Yedek sistemlerin devreye girmesi ve sorun yaÅŸanmaması için gereken ön çalışma ve kontrollerin yapılmasını saÄŸlar.
7- Atık Yönetim Çalışmaları: OluÅŸan, tehlikeli, geri dönüÅŸümsüz ve sıfır atıkların kaynağında ayrıştırılması, toplanması ve transferine yönelik çalışmaları yapar. Bertaraf edilmesi ile ilgili firmalar ile sözleÅŸmeleri takip eder. Çalışanların atık yönetimi hakkında eÄŸitimlerini organize eder.
8- Tıbbi cihazların bakım, ayar ve kalibrasyon planları ve kalibrasyonların yapılması: Tıbbi cihazların bakımlarının takibi, özellikli cihazların yetkili firma ile bakım sözleÅŸmeleri yapılması, tıbbi cihaz kalibrasyon planlarının takibi, kalibrasyonların yapılması, uygunsuz cihazlarda izlenecek yollar hakkındaki çalışmaları yapar. Tıbbi cihazların bakım, onarım, ölçme, ayar ve kalibrasyon planlarını ve kalibrasyonlarının yapılmasından ve kayıtlarının düzenli tutulmasını saÄŸlar.
9- Tehlikeli maddelerin Yönetimi: Tehlikeli maddelerin envanteri, saklama ve kullanma koÅŸulları ve çıkan tehlikeli atıkların yönetimine iliÅŸkin çalışmaları yapar.
10-Acil çıkış ışıklı panoların uygun yerlere ve görülebilecek ÅŸekilde yerleÅŸtirilmeleri için gerekli düzenlemelerin yapılmasını saÄŸlamaktan, çalışırlığının devamının saÄŸlanmasından sorumludur.
11-Yangın tatbikatlarının periyodik olarak yapılmasını ve kayıtlarının tutulmasını sağlar.
12-Yangın çıkış kapılarında herhangi bir engelleme olmadan kolay eriÅŸilebilir durumda olmalarını saÄŸlar.
13-Yangın söndürücülere kolay ulaşılabilmesi ve kontrollerin düzenli olarak yapılabilmesi için gerekli koÅŸulların oluÅŸturulmasını saÄŸlar.
14-Elektrik, medikal gaz, atık su, havalandırma gibi sistemlerin denetim ve bakımının düzenli olarak yapılmasını saÄŸlamaktan sorumludur.
15-Acil durumlara, salgınlara, doÄŸal afetlere, terör eylemlerine karşı ilgili mevzuat ve düzenlemeler çerçevesinde bir acil plan oluÅŸturulmasın saÄŸlar.
16-Hastanede su depolarının bakımını düzenli olarak yapılmasını ve yıllık numune gönderilmesini saÄŸlar.
17-Asansörlerin bakımlarının düzenli olarak yapılmasını ve kayıt altına alınmasını saÄŸlar.
18-Hastane yönetim tarafından hastanede iÅŸleyiÅŸin denetimi ve aksaklıkların tespiti ve giderilmesi amacıyla kontrol planının yapılmasını saÄŸlamaktan sorumludur.
19-Çatıların temizliÄŸi ve yangına karşı tedbirlerin alınmasını saÄŸlar.
20-GerektiÄŸinde düzeltici-önleyici (DÖF) faaliyetleri baÅŸlatır.
21-Denetleme sonucunu üst yönetime bildirilmek üzere kalite birimine göndermekten sorumludur.
22-Tesis kaynaklı bildirimi yapılan olay bildirimlerini inceler, deÄŸerlendirir ve Kök neden analizini yaparak gerekirse DÖF baÅŸlatır.
23-Komite görev alanı ile ilgili gerekli eÄŸitim faaliyetlerini belirler; EÄŸitim Komitesi ile birlikte uygular.
24-Tesis GüvenliÄŸi Komitesi 3 ayda bir toplantı yapar. Gerekli durumlarda ara toplantı yapar.
25-Toplantı tutanak formu, ebys üzerinden Kalite Yönetim Birimine iletilir.
26-Komite üyeleri tarafından imzalanmış toplantı tutanağı Kalite Yönetim Birimi tarafından arÅŸivlenir.
27-ISO 14001 Çevre Yönetim Sistemi kapsamında; yürütülen faaliyetlerin çevresel etkilerini dikkate almak, ilgili çevre mevzuatı ve kuruluÅŸun çevre politikalarına uygun ÅŸekilde çalışmak, çevre kirliliÄŸinin önlenmesine katkıda bulunmak ve belirlenen çevresel hedeflere ulaşılmasından sorumludur.
28-Kalite Yönetimi’ni hedefleyen kuruluÅŸumuzda tüm çalışanların Kalite Yönetim Sistemi kapsamındaki dokümanlar doÄŸrultusunda kendi yaptıkları iÅŸlerin kalitesinden doÄŸrudan sorumludurlar.
YAPILMASI GEREKENLER
a. GerektiÄŸinde düzeltici ve önleyici faaliyetleri baÅŸlatmalıdır.
b. Güvenlik raporlama sistemine yönelik düzenleme yapılmalıdır.
c. Güvenlik raporlama sistemi kurulmalıdır.
d. Komiteler olay bildirimi ile ilgili kök neden analizi yapmalı.
e. Düzeltici önleyici faaliyet baÅŸlatılmalı.
f. Olay bildirimine iliÅŸkin analiz sonuçları ve yapılan faaliyetler kalite yönetim birimine gönderilmelidir.
KOMİSYON ÜYELERİ
ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ
2- Vaka bildirimleri ve demografik olarak önemli hastane enfeksiyonların sürveyans verilerinin oluÅŸturulmasını saÄŸlar.
3- Enfeksiyon ile ilgili bilgileri Başhekimlik kanalıyla duyurur.
4- Hastalar, görevliler ve ziyaretçilerdeki hastane enfeksiyon riskini azaltacak tedbirleri alır.
5- Enfeksiyon kontrol sürecinin epidemiyolojik olarak önemli enfeksiyonların riskini azaltacak, hız ve trendlerini iyileÅŸtirecek biçimde düzenlenmesini saÄŸlar.
6- Enfeksiyon kontrol sürecinin, hastalar ve çalışanlar arasında epidemiyolojik olarak önemli enfeksiyonların naklini önlemek konusunda yeterli olmasını saÄŸlar.
7- Hastanemiz Enfeksiyon Kontrol Komitesince belirlenen Kalite Standartları uygulama politikalarının kurumun bütününde uygulanmasını, uygunsuzlukların belirlenmesini ve düzeltici faaliyetlerin planlanarak uygunsuzlukların giderilmesini saÄŸlar.
8- Enfeksiyon Kontrol süreciyle ilgili sürekli ölçme ve iyileÅŸme mekanizmalarını saptar ve uygular..
9- Kalite iyileÅŸtirme çalışmaları kapsamında Enfeksiyon Kontrol Komitesi’nin takip etmesi istenen kalite ve performans indikatörlerinin izlenmesi ve rapor edilmesini saÄŸlar.
10-Bilimsel esaslar çerçevesinde, kurumunun özelliklerine ve ÅŸartlarına uygun bir enfeksiyon programı belirleyerek uygular, yönetime ve ilgili bölümlere bu konuda öneriler sunar. Programın hazırlanması ve takibi de bu komitenin sorumluluÄŸundadır.
11-Güncel ulusal ve uluslararası kılavuzları dikkate alarak kurumunda uygulanması gereken enfeksiyon kontrol standartlarını yazılı hale getirir ve bunları gerektikçe günceller.
12-Kurumunda çalışan personele Enfeksiyon Kontrol standartlarının uygulayabilmeleri için gerektiÄŸinde hizmet içi eÄŸitim verilmesini saÄŸlar ve uygulamaları denetler.
13-Kurumunun ihtiyaçlarına ve ÅŸartlarına uygun bir sürveyans programı geliÅŸtirir ve çalışmalarının sürekliliÄŸini saÄŸlar.
14-Hastane enfeksiyonu yönünden, öncelik taşıyan bölümleri saptar ve bulgulara göre hareket eder, hastane enfeksiyon kontrol programı için hedefler koyar, her yılın sonunda hedeflere ne ölçüde ulaşıldığını deÄŸerlendirir ve yıllık çalışma raporunda bu deÄŸerlendirmelere yer verir.
15-Dezenfeksiyon, antisepsi, sterilizasyon araç ve gereçlerin, enfeksiyon kontrolü ile ilgili diÄŸer demirbaÅŸ ve sarf malzeme alımlarında, ilgili komisyonlara görüÅŸ bildirir, görev alanı ile ilgili konularda kurumunun inÅŸaat ve tadilat kararları ile ilgili olarak gerektiÄŸinde yönetime görüÅŸ bildirir.
16-Hastalar ve kurum personelleri için tehdit oluÅŸturan bir enfeksiyon riskinin belirlenmesi durumunda gerekli incelemeleri yapar, izolasyon önlemlerini belirler, izler ve böyle bir riskin varlığının saptanması durumunda, ilgili bölüme hasta alımının kısıtlanması veya gerektiÄŸinde durdurulması konusunda karar alır.
17-Hastalar ve kurum personelleri için tehdit oluÅŸturan bir enfeksiyon riskinin belirlenmesi durumunda gerekli incelemeleri yapar, izolasyon önlemlerini belirler, izler ve böyle bir riskin varlığının saptanması durumunda, ilgili bölüme hasta alımının kısıtlanması veya gerektiÄŸinde durdurulması konusunda karar alır.
18-Sterilizasyon, antisepsi ve dezenfeksiyon iÅŸlemlerinin ilkelerini ve dezenfektanların seçimi ile ilgili standartları belirler, standartlara uygun kullanımını denetler.
19-Enfeksiyon kontrol ekibi tarafından hazırlanan yıllık faaliyet deÄŸerlendirme sonuçlarını yönetime sunar.
20-Enfeksiyon kontrol ekibi tarafından iletilen sorunlar ve çözüm önerileri konusunda karar alır ve yönetime iletir.
21-Enfeksiyon kontrol komitesi görev alanı ile ilgili olarak gerekli gördüÄŸü durumlarda çalışma grupları oluÅŸturur.
22-3 ayda bir toplantı yapar. Gerekli durumlarda ara toplantı yapar.
23-Toplantı tutanak formu, ebys üzerinden Kalite Yönetim Birimine iletilir.
24-Komite üyeleri tarafından imzalanmış toplantı tutanağı Kalite Yönetim Birimi tarafından arÅŸivlenir.
25-DiÄŸer komite ve kurullarla iÅŸbirliÄŸi içinde çalışır.
26-ISO 14001 Çevre Yönetim Sistemi kapsamında; yürütülen faaliyetlerin çevresel etkilerini dikkate almak, ilgili çevre mevzuatı ve kuruluÅŸun çevre politikalarına uygun ÅŸekilde çalışmak, çevre kirliliÄŸinin önlenmesine katkıda bulunmak ve belirlenen çevresel hedeflere ulaşılmasından sorumludur.
27-Kalite Yönetimi’ni hedefleyen kuruluÅŸumuzda tüm çalışanların Kalite Yönetim Sistemi kapsamındaki dokümanlar doÄŸrultusunda kendi yaptıkları iÅŸlerin kalitesinden doÄŸrudan sorumludurlar.
c. Enfeksiyon kontrolü açısından klinik denetimleri yapmalıdır.
d- Yıllık hedefleri ve faaliyet raporlarını klinikler ile paylaşmalıdır.
Sorumlulukları
Protez laboratuvarı iÅŸleyiÅŸ ve süreçlerin kontrolünden sorumludur.
ARŞİV BİRİM SORUMLULARI
Prof.Dr. Pınar MERÄ°Ç KANTAR
Prof.Dr. Furkan DİNDAROĞLU
Doç.Dr. Seniha MİÇOOÄžULLARI KURT
ATIK YÖNETİM SORUMLULARI
Sorumlulukları
Atık yönetim planının oluÅŸturulması, yürütülmesi için gerekli tüm ekipmanların saÄŸlanması, eÄŸitimlerin yapılması, kontrollerin saÄŸlanması, atıkların mevzuat doÄŸrultusunda toplanması, geçici depolanmasının saÄŸlanmasından sorumludur.
Prof.Dr. Pınar MERÄ°Ç KANTAR
Doç.Dr. Cem PEÅžKERSOY
BEYAZ KOD SORUMLULARI
Sorumlulukları
Beyaz kod uygulamalarının etkililiğini, sürekliliğini ve sistematikliğini sağlamak, tatbikat ve eğitimlerin organizasyonu ve gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyetlerin başlatılmasıdır.
Fak.Sekr.Birol YENİCE
Nesrin DÖNÜM
Ali EMETLİ
MAVİ KOD SORUMLULARI
Sorumlulukları
Mavi kod uygulamalarının etkililiğini, sürekliliğini ve sistematikliğini sağlamak, tatbikat ve eğitimlerin organizasyonu ve gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyetlerin başlatılmasıdır.
Bengü GÜVEN
KIRMIZI KOD SORUMLULARI
Sorumlulukları
Kırmızı kod uygulamalarının etkililiğini, sürekliliğini ve sistematikliğini sağlamak, tatbikat ve eğitimlerin organizasyonu ve gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyetlerin başlatılmasıdır.
Prof.Dr.Pınar MERÄ°Ç KANTAR
Ergün TOPALOÄžLU
ÖZDEÄžERLENDİRME EKİBİ
Doç.Dr. Gözde KANDEMİR DEMİRCİ
BİNA TURU EKİBİ
Hakan EROÄžLU
Fulya Emel UTKU
RADYASYON GÜVENLİĞİ SORUMLULARI
Sorumlulukları
Hasta, hasta yakını ve çalışanların radyasyonun zararlı etkilerinden korunmasına yönelik gerekli tedbirlerin alınmasını sağlamak ve bu tedbirlerin uygulanma durumunu izlemektir.
Prof.Dr.Pınar MERÄ°Ç KANTAR
Prof.Dr.Furkan DİNDAROĞLU
KALİTE BİRİM SORUMLULALARI
Prof.Dr.Pınar MERÄ°Ç KANTAR
MALZEME VE CİHAZ YÖNETİMİ
İLAÇ YÖNETİM SORUMLULARI
EL HİJYEN GÖZLEM VE ANALİZ GİRİŞ SORUMLUSU
Mehtap KÜÇÜKGÖKÇE








